Indução no feto morto / Induction after fetal death

O óbito do concepto é condição frustante para paciente e médico, ocorrendo em 10-15 porcento das gestações. A situação, além do aspecto emocional, acarreta risco de complicações, algumas graves, podenda levar ao óbito materno. Dentre elas podem ser citadas a hipofibrinogenemia, embolia de líquido amniótico, hemorragia e infecção. A conduta expectante tinha como alternativas a conduta cirúrgica, o uso de soluções intra-uterinas e dispositivos que forçavam a dilatação do colo uterino e estimulavam a contração uterina, tais como balões e sondas. Uma terceira possibilidade surgiu a partir de 1960 com a ocitocina, as prostaglandinas e o misoprostol, derivado da prostaglandina EI. Foi feita revisão da literatura nos últimos 20 anos, acompanhando-se os diferentes estudos epidemiológicos que foram classificados de acordo com o grau de evidência científica. Atualmente, a melhor conduta para a assistência ao feto morto no primeiro trimestre é a aspiração uterina manual. A partir do segundo trimestre, a melhor conduta é o uso do misoprostol por via vaginal. Entretanto, ainda há espaço para novos estudos para avaliação de dose, vias, esquemas de tratamento, complicações, efeitos colaterais e grau de satisfação das pacientes.

Does caffeine consumption during pregnancy increase the risk of fetal mortality? A literature review

O objetivo desse estudo foi avaliar a evidência epidemiológica existente a respeito do efeito do consumo de cafeína durante a gravidez sobre a mortalidade fetal. Foi realizada uma revisão qualitativa sistemática dos estudos observacionais que utilizaram como exposição qualquer fonte alimentar de cafeína durante a gestação e como desfecho, mortalidade fetal. A revisão foi conduzida no MEDLINE e LILACS para estudos publicados entre janeiro de 1966 e setembro de 2004. Foram usados os seguintes descritores: "caffeine", "coffee", "tea", "cola" and "cacao" para definir a exposição e "fetal death", "stillbirth", "fetal demise" e "fetal loss" para definir o desfecho. Foram recuperadas 32 publicações, mas somente seis preencheram os critérios de inclusão e três foram incluídas na revisão. Um artigo mais foi encontrado usando o recurso dos "artigos relacionados" do PubMed. Um total de quatro publicações foram incluídas na revisão. O pequeno número de artigos abordando o tema, as limitações metodológicas, a avaliação inacurada da exposição, os riscos marginalmente significativos na maioria dos casos e a possibilidade de viés de publicação impedem que se afirme que o consumo de cafeína esteja associado a morte fetal.

Losartan induced fetal toxicity.

Losartan is a specific angiotensin II receptor antagonist. Although the teratogenic effects of angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors are well documented there are limited reports of losartan induced fetal toxicity. The authors report a case of incomplete ossification of skull bones, transient oliguria and feed intolerance in a newborn following in-utero exposure to losartan.

Toxicology of Lapachol in rats: embryolethality

Lapachol is a naphtoquinone with therapeutic potential against enterovirus, Chagas disease and is also used as an antimalarial and antiinflamatory agent. In order to study teratogenic potential of Lapachol, pregnant Wistar rats were treated with 0.5 ml of distilled water (control group); 0.5 ml of hydroalcoholic solution (vehicle group) and 10 mg of Lapachol in 0.5 ml of hydroalcoholic solution (treated group) by oral gavage from the 8th to the 12th day of pregnancy. The following variables were observed: maternal body weight on days 1, 6, l5 and 21 and food intake on days 2, 6, 15 and 21 of pregnancy. The number of live and dead fetuses and the sites of resorptions were counted. The ovaries were weighed and the corpora lutea were counted. Data were analyzed by ANOVA-one way, Dunnett test and the chi square test. Significance level test alpha = 0.05. Results have shown that mothers were unaffected but there were a 99.2 percent of fetus mortality, indicative of a strong abortifacient effect of Lapachol in rats

Active immunization against riboflavin carrier protein results in peri-implantation embryonic loss leading to pregnancy termination in rats: use of alternate adjuvants.

To investigate the mechanism of pregnancy termination following immuno-neutralization of riboflavin carrier protein (RCP) and to use acceptable adjuvants, we actively immunized female rats with reduced and carboxymethylated RCP (RCM-RCP) using various adjuvants (during primary immunization) such as sodium phthalylated lipopolysaccharide (SPLPS), purified S. typhi outer membrane proteins (porins) and a combination of them. Rats (5-14 per group) were immunized with alugel adsorbed RCM-RCP (100 microg/dose) either alone or with SPLPS or porins or SPLPS+porins. Control animals received RCM-RCP emulsified with Fruend's completelincomplete adjuvants (FCA/FIA). All animals received five boosters at intervals of 21 days. The lowest (4 X 10(-3)) and the highest (> 70 X 10(-3)) anti-RCM-RCP antibody titers were observed in alugel adsorbed-RCM-RCP group and control groups, respectively. Immunized animals showed reduced fertility following 3rd, 4th and 5th boosters. Reduction in fertility was 30-60% in alugel adsorbed RCM-RCP group, 90-100% in FCA-RCM-RCP group and 80-90% in SPLPS+porins group. Fertility reduction was not strictly correlatable with the serum antibody titers. RCP-specific IgG could be localized in the uterine endometrial glands and luminal epithelial cells in the immunized animals. Animals in the FCA/FIA group showed abnormal implantation/resorption sites and their histological sections showed degenerated embryos. But, day 5 preimplantation embryos were normal. These results show that (a) SPLPS+porins can be used as adjuvants in place of FCA/FIA for active immunization against RCM-RCP and (b) early termination of pregnancy in the immunized animals is due largely to the failure of normal embryo implantation.

Aspectos terapêuticos da DHEG na Maternidade do Hospital Universitário Lauro Wanderley / Therapeutics aspects of DHEG in Lauro Wanderley University Hospital

Os autores fazem um estudo retrospectivo nos prontuários de 100 pacientes portadores de DHEG que foram internadas na Maternidade do Hospital Universitário Lauro Wanderley no período compreendido entre outubro de 1991 e março de 1993. O estudo das pacientes foi realizado levando em consideraçåo: idade, idade gestacional, pressåo arterial sistólica e distólica na admissåo, edema, proteinúria e convulsöes, tendo sido excluídas das observaçöes as pacientes portadoras de hipertensåo crônica, diabetes mellitus, cardiopatias e nefropatias. Foram analisados os resultados das drogas utilizadas em administraçåo única, no serviço, e em associaçöes, para controle da hipertensåo arterial, tendo sido a metildopa administrada com maior frequência em dosagem única, como também a mais utilizada em associaçåo com a nifedipina e fenobarbital, atingindo 46 por cento. O sulfato de magnésio foi utilizadado em 4 por cento das pacientes para controlar e prevenir crises consulvisas. Face às propriedades dos benzodiazepínicos no controle primário e na prevençåo das crises consulsivas recorrentes, foi o mesmo administrado em 4 por cento das pacientes, tendo sido utilizado o diazepan associado aos hipotensores. O nitroprussiato de sódio foi usado em 3 por cento das pacientes encaminhadas ao CTI, ocasiäo em que se pôde observar o efeito tóxico da droga para o feto, já que ocasionou óbito fetal intra-uterino em todas as pacientes que fizeram uso do medicamento

Anti-implantation role for substance P and neurotensin in rat.

Substance P (SP) and neurotensin (NT), two structurally related peptides with contrasting biological actions, have been shown to have some role in peripheral reproductive processes. Intrauterine microinjection of SP or NT on day 4 or 5 of pregnancy in the rat significantly reduced the number of viable fetuses, weight and glycogen content of the uterus. The number of viable fetuses, uterine weight or glycogen content were not modified when SP/NT was microinjected on day 8, 9, 10 or on day 14, 15 and 16. The results indicate that the peptides possibly exert a direct local alteration in uterine vascular permeability causing failure in implantation.

Effect of intra-uterine administration of dimethylsulfoxide on fertility of rats.

A single intra-uterine injection of 60 microliters of dimethylsulfoxide prevented implantation when administered before mating and induced resorption of the conceptus in rats when given during early pregnancy.